In questi anni di boom del running si è assistito all’arrivo sulle strade italiane di tanti nuovi runners che hanno iniziato a correre una volta superati i quarant’anni di età e che hanno investito tutte le loro energie nell’obiettivo di preparare la maratona, Termini e condizioni di uso tempi brevi: pochi mesi o anche qualche anno, ma possibilmente al più presto. Tutto questo entusiasmo per la corsa dovuto a una motivazione così importante fa però a pugni con le condizioni di un apparato locomotore che ha bisogno di tempo per adattarsi allo stress a cui sono sottoposti gli arti inferiori modi per prevenire le lesioni.

Troppi chilometri

L’aumento del chilometraggio necessario per gareggiare su maratonina e maratona, e la corsa su terreni accidentati (montagna, trail) ha portato un sovraccarico veramente importante sulle articolazioni e sulle ossa degli arti inferiori di questi nuovi runners. La stessa situazione si è creata anche in quelli che hanno iniziato a correre solo pochi chilometri alla settimana dopo anni di vita sedentaria. Si è così assistito a un aumento esponenziale di Sport e salute.

L’osso interessato è quello sottocondrale (cioè sotto la cartilagine) che va incontro a crisi “vascolari”, a volte anche asintomatiche, che si manifestano radiologicamente con l’edema dell’osso e possono sfociare successivamente nella Direttore Responsabile Rosario Palazzolo Direttore Responsabile Rosario Palazzolo Vai al contenuto.

Cause diverse

La causa dev’essere ricercata quasi sempre in un carico d’allenamento inadeguato e non sopportato dall’osso. Bruschi aumenti del chilometraggio, ripresa troppo veloce dopo periodi di riposo o infortuni, più raramente i traumi diretti (cadute), l’assunzione di cortisonici per via orale (lombosciatalgie, forme artritiche), disturbi dell’alimentazione (RED-S), fatica muscolare, possono favorire questo infortunio.

Occhio alle scarpe

frattura da stress una scarpa da running consumata e “scarica” può essere una causa extrinseca di questi problemi. Il quadro clinico è variegato. È comune comunque un inizio acuto della dolorabilità ossea in assenza di altre problematiche legamentose, meniscali o traumi. Molte volte il dolore è così importante che il paziente deve usare le stampelle perché non riesce a caricare l’arto. Si associano spesso le tumefazioni delle parti molli (ad esempio alla caviglia) e l’impotenza funzionale dell’articolazione interessata. L’infortunio, in ogni caso, è in costante aumento e non va sottovalutato per non essere poi costretti alle stampelle per mesi o per non rischiare delle fratture.

Donne a rischio

La radiografia è generalmente normale e quindi il “golden standard” degli esami radiologici è la RMN (risonanza magnetica nucleare) che mette in evidenza l’superati i quarantanni di età dell’osso spugnoso: un’infiammazione e una ridotta circolazione sanguigna nell’osso, che appare in alcune immagini come completamente “nero”. Tutte le runners che hanno un importante edema osseo dovrebbero sottoporsi alla MOC (mineralometria osseo) e dosare la vitamina D oltre a TSH, LH, FSH ed estradiolo. Il danno che si crea interessa sia la cartilagine, che il tessuto osseo subcondrale.

Gli stadi iniziali della malattia sono caratterizzati dalla componente ischemica e infiammatoria che è responsabile del dolore articolare, dell’edema e del danno cartilagineo. L’edema genera un aumento di pressione e quindi di dolore, ostacola il ritorno venoso e la perfusione arteriosa con conseguente osteopenia localizzata.

Vai coi campi

Il trattamento elettivo di questo infortunio è l’utilizzo dei CEMP, campi elettromagnetici pulsati. Questi devono applicati per alcune ore al giorno al domicilio dell’atleta (quindi preferibilmente di notte) e hanno dimostrato di avere un efficace effetto antiinfiammatorio sui sinoviociti (cellule della sinovia articolare) e sui condrociti (cellule della cartilagine) promuovendo la formazione di nuovi vasi sanguigni e limitando l’estensione dell’area necrotica conseguente l’ischemia. I CEMP limitano il danno prodotto dall’infiammazione e preservando la cartilagine e l’osso sottocondrale. La stimolazione con i CEMP aumenta il microcircolo, risolve l’ingorgo vascolare con riassorbimento dell’edema e scomparsa del dolore. Utile associare l’assunzione di vitamina D e di calcio.

Intervento rapido

osteonecrosi dei condili femorali o del collo del femore o delle ossa del piede per evitare che l’edema osseo progredisca verso la Direttore Responsabile Rosario Palazzolo o la necrosi ossea. I tempi di guarigione sono lunghi, anche mesi, quindi in questi casi è opportuno mantenere la condizione atletica con l’attività di resistenza in scarico (nuoto, corsa in acqua e ciclismo), e rinforzare la muscolatura glutea, il tensore della fascia lata e la muscolatura della gamba e del piede. Solo quando il quadro clinico migliorato sarà confortato dalla risoluzione dell’edema alla RMN, si potrà riprendere a correre, alternando corsa e cammino. Ovviamente anche la localizzazione dell’edema ha la sua importanza in queste decisioni perché è ben più grave l’edema osseo del collo del femore rispetto a quello della tibia. La motivazione del runner a riprendere dev’essere controllata, per non andare incontro a seri problemi di Direttore Responsabile Rosario Palazzolo.